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脊柱微创技术的“冷思考”和“再思考”
时间:2018-12-13 15:25 作者:admin666 来源:未知

导读

          微创,顾名思义,就是尽可能减少手术对正常组织的损害,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响,是21世纪外科重点发展方向之一。在脊柱外科领域,微创技术自问世以来,就受到社会各界的“力捧”——患者“追求”、医师“热衷”、媒体“给力”、厂商“力推”,甚至被过度“神话”,如无“椎”不入(颈、胸、腰椎)、无“病”不能(退变、创伤、肿瘤、畸形)等。面对现实存在的这些问题,我们需要保持清醒头脑、冷静思考,根据实际情况,科学、合理地发展适合自己的微创技术。

关键字:  脊柱微创技术 

        微创,顾名思义,就是尽可能减少手术对正常组织的损害,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响,是21世纪外科重点发展方向之一。在脊柱外科领域,微创技术自问世以来,就受到社会各界的“力捧”——患者“追求”、医师“热衷”、媒体“给力”、厂商“力推”,甚至被过度“神话”,如无“椎”不入(颈、胸、腰椎)、无“病”不能(退变、创伤、肿瘤、畸形)等。面对现实存在的这些问题,我们需要保持清醒头脑、冷静思考,根据实际情况,科学、合理地发展适合自己的微创技术。

        本文从脊柱微创技术的“冷思考”和“再思考”两方面,对其“昨天”、“今天”、“明天”做了详细的介绍,并对脊柱微创技术未来的发展指明了方向。

        1

        脊柱微创技术的“冷思考”

        重点一:微创的认识与理解

        微创:是一种理念、一种手段、是一种目的,而非小切口。

        重点二:微创的理想优势与现实差距

        1. 理想优势:

        ➤ 微创:损伤小、手术出血少、手术痛苦小;

        ➤ 经济:恢复快、住院时间短、治疗费用少;

        ➤ 安全:技术新、操作器械甘特保姆好、并发症较少。

        2、现实差距

        ➤ 微创的“事实”

        主要理论优势之一:减少骶棘肌损伤方面,其实仍有不同意见。

        ➤ 微创的“安全”

        脊柱外科手术操作目标:神经组织——骨性结构——肌肉筋膜——皮肤

        脊柱微创手术的基本原则:彻底减压神经组织、有效保护骨性结构、减少肌肉筋膜损伤、尽量减小皮肤切口。当前,脊柱微创在实现“小切口”的同时,能否达到“安全的神经减压”,尚不能确定。

        ➤ 微创的“快捷”

        很多文献在评估术后恢复时,采用“住院时间”这一标准,有文献报道:微创住院时间明显短于开放手术,某些微创手术当天出院率甚至达到45.2%;但也有文献认为,此类数据没有办法真正反映“住院时间”的缩短。因为地方政策、保险和医生本人对住院的态度,病人经济情况的影响远大于病人本身的情况。研究认为在65岁以上的病人中,不住院的并发症是1.6%,是住院1-3天的5倍,但即便如此,在腰椎微创术后当天的出院率也达到40%以上。这些充分体现了出院可能并非病人本身情况决定的。

        ➤ 微创的“便宜”

        早期很多关于微创手术的文章都指出:微创节约了病人的花费,更有文献指出开放手术约为微创手术花费的1.28倍。但这些文章都没有将(1)高额的前期投入以及需要快速更新的设备;(2)病人本身健康状况的好坏等考虑在内。

        在实际应用中,相同的手术微创的费用可能远大于开放性手术,椎间孔镜髓核摘除VS小切口髓核摘除,哪个更便宜?器械的花费远大于传统手术需求,而手术过程较长或相同也造成了费用的增加。因此,说微创节约费用只能体现在住院费用上。

        重点三:微创的学习曲线

        微创手术的学习曲线远远长于、难于传统开放手术。

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